Faire un don

Soyez des nôtres : inscrivez-vous

Note : Si vous avez une maladie neuromusculaire, vous pourriez être admissible à recevoir des services ou une aide financière. Pour vous prévaloir de ces services, vous devez vous inscrire auprès de Dystrophie musculaire Canada et avoir un diagnostic confirmé de maladie neuromusculaire.

Désirez-vous être au courant des derniers développements en matière de recherche neuromusculaire et en savoir plus sur les activités de la grande famille de Dystrophie musculaire Canada?

Abonnez-vous à Moveit, notre bulletin d’information bimestriel (en anglais seulement), ou remplissez un court formulaire pour nous laisser savoir plus précisément ce que vous aimeriez recevoir de notre part. Ne manquez pas non plus de nous suivre sur les médias sociaux tels que Facebook, Twitter, Instagram et YouTube.

Que vous ou l’un de vos proches ayez une maladie neuromusculaire, que vous soyez un bénévole, un donateur, un professionnel de la santé ou simplement une personne qui souhaite en savoir plus sur la recherche neuromusculaire ou les services disponibles, inscrivez-vous pour recevoir les plus récentes informations.

 

Inscription

Prénom* :
Nom* :

Courriel* :
Organisation :

 Adresse personnelle Adresse au travail

Ville:
Province*:

Code postal* :
Pays* :

Téléphone (résidence) :
Cellulaire :
Téléphone au travail :

Aidez-nous à mieux vous connaître :

 J’ai une maladie neuromusculaire. Un membre de ma famille a une maladie neuromusculaire. Je suis un professionnel de la santé. Je travaille dans le domaine de la recherche neuromusculaire. Autre (svp, préciser)

J’aimerais recevoir de l’information sur le(s) sujet(s) suivant(s) :

 groupes de soutien, réseau communautaire et sections de ma localité; activités dans ma communauté; la recherche sur les maladies neuromusculaires;  le financement des aides techniques;  les services de Dystrophie musculaire Canada en appui aux personnes qui ont une maladie neuromusculaire.

Commentaires

Oui, j’aimerais recevoir le bulletin électronique Une action musclée!, publié quatre fois l’an par la Division du Québec de Dystrophie musculaire Canada.

Oui, j’aimerais aussi recevoir l’infolettre bimensuelle Move it! (en anglais seulement)

Veuillez entrer le code de vérification ci-dessous dans la fenêtre prévue à cet effet.

captcha

 

*Dystrophie musculaire Canada s’engage à protéger la vie privée de tous ses intervenants et tous renseignements personnels qui les concernent. Vos renseignements personnels seront conservés dans la plus stricte confidentialité et ne seront utilisés qu’aux seules fins pour lesquelles ils ont été recueillis, tel qu’indiqué dans notre Politique de confidentialité.

X
WP-Backgrounds by InoPlugs Web Design and Juwelier Schönmann